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「ぜんちのあんしん保険」「ぜんちのこども傷害保険」は、
  • ・インターネットからのご加入
  • ・郵送によるご加入

の2つの方法からご加入いただけます。
インターネットからご加入を希望の方は、こちらよりお進みください。

郵送によるご加入や資料請求をご希望の方

郵送によるご加入や資料請求をご希望の方は、
下にあるフォームよりお進みください。
保険商品のパンフレツトおよびお申込書を郵送にてお送りいたします。
お手元に届いたお申込書に必要事項をご記入いただき、
同封の返信用封筒にて当社までご’返送ください。
※上記に該当されない方が本保険にご加入いただいた場合、ご契約またはご契約の更新をお断りする場合がありますのでご注意ください。

資料請求のお申込み

資料の請求に際しましては、必須項目全てにご記入ください。
カタカナは"全角"で入力してください。半角は正しく表示されません。
資料請求の内容は 「@z-kyosai.com」 ドメインのメールアドレスから送信致します。
受信制限をされている場合は、設定変更をおこなってください。
ご希望の保険商品必須
[ご注意]
資料のご請求は「ぜんちのあんしん保険」「ぜんちのこども傷害保険」 まとめて出来ますが、ご加入いただける保険はどちらか1つになります。
資料請求の目的必須
上記加入条件に該当する方
具体的な理由がありましたらご記入ください※200文字以内で入力してください
どのような障がいや疾患がおありですか?
差し支えなければ教えてください。
お届け先のお名前必須
ふりがな必須
ご住所必須

※半角数字で入力してください 例:101-0032

都道府県
市区町村
番地
建物名
連絡先必須

※電話番号を半角英数字でご入力ください。 メールアドレスをお持ちであれば、合わせてご入力ください。

電話番号

例:0358352571
メールアドレス

例:sample@z-kyosai.com
施設・団体名
パンフレツト部数必須
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